知远网整理的医疗保障行风建设自查报告（精选7篇），希望能帮助到大家，请阅读参考。
医疗保障行风建设自查报告 篇1
为贯彻市、县新农合管理工作会议精神，进一步转变行业作风，治理过度医疗行为，解决百姓关注的看病贵的热点问题，根据《庆阳市治理过度医疗行为专项活动实施方案》（庆卫办发［20xx］271号）及《环县治理过度医疗行为专项活动实施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花费数额较大的病历102份，随机抽取处方200张，收费室随机抽取当天门诊患者收费信息50条。抽调科室主任、护士长、财务人员及医院领导班子成员共26人。就不合理诊治、不合理用药、过度检查行为及违规收费问题进行自查、自纠，现将检查情况总结如下：
一、自查中发现的重点问题
(一)病历中查出的问题
1、住院天数与床位费，护理天数不符，多数多收一天住院及护理费。
2、医嘱有I级、II级、III级护理，均收取为I级护理费。
3、长期医嘱氧气吸入时间超过24小时，应按持续吸氧收费，不能按小时收取，“吸氧”下临时医嘱，加压吸氧是否需停医嘱。间断吸氧收费项目不清楚。
4、重症检测与心电监测，指脉氧检测同时出现，重复收费。
5、医嘱换药次数与收费次数不符，多收费。
6、同一病人，中医诊疗项目太多。磁热疗法无明确部位。红外线治疗按部位还是按照射时间收费，电针未下具体部位及用法，灸法按次数还是穴位，耳针有隔日更换和每3日更换。收费标准不清楚。
7、医嘱重复，如，同一日左氧氟沙星100ml，静脉点滴，Qd，长期医嘱中出现两次。奥硝唑与左氧氟沙星重复下医嘱
8、一天中即有静脉穿刺术，又有静脉输液费，超范围收取动静脉置管护理，如：住9天，收20天。
9、新生儿暖箱及蓝光治疗均有少收现象。
10、抗菌素使用时间长，有的从入院到出院。自费药超比例，出院带药超数量，辅助检查有医嘱未见报告单。
12、无医嘱收取抢救费，超范围收取手术费、床位费低于新标准。
13、静脉输液分组加收，多收。
14、有的病历病程中输血前后均无疗效评估与评价。
15、输血指征不明确、放宽。
16、鼻饲医嘱不清楚（医嘱20天，实收63次）。
17、动静脉护理费均多。
18、动静脉置管护理无医嘱。
19、备皮与Ⅰ级护理重复收费。
20、输血在病历中无病程记录。
21、静脉高营养治疗无医嘱。
（二）处方中查出的问题
1、处方诊断与所开药物不相符。
2、药物配伍不合理。
3、重复用药且带药超过一月以上属大处方。如：诊断左胸带状疱疹。处方予吡罗喜康片100片，双氯芬酸钠缓释片40片，两者属同一类非甾体抗炎药，且用量超过一月。
4、有不合理用药现象，如：诊断慢性胃炎、便秘。处方予维U颠茄铝片，可导致便秘。
5、处方多处涂改未签名。
（三）门诊费用
1、门诊处方西药次均费用62.332元，中药次均费用50.87元，单次最高费用357.5元，单次最低费用0.5元。
2、收费室门诊抽取当天门诊患者收费信息50条，其次均费用127.29元，单次最高费用339.74元，单次最低费用5.2元。
二、整改措施
（一）、治理不合理用药问题
1、落实处方点评制度，各处方用药必须做到用之有据。严格落实抗菌药物处方点评制度。
2、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
3、对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度。对检查中发现的典型事件进行全院通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权、扣除绩效工资等处理。
4、加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征、使用辅助药物的行为。对严重违规使用的医师将严肃处理。
三、治理不合理检查问题：
1、预防过度检查行为：医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的`适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率，医学影像诊断与手术符合率达75%以上。科室质控小组严格把关，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。
2、与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。
3、杜绝检查开单与绩效工资挂钩的行为、发现一起查处一起。
四、治理治疗不规范问题：
1、各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，控制医疗费用不合理增长。
2、在医院绩效分配方案上明确医务人员的奖金、工资等收入与药品（耗材）、医学检查等不挂钩。
3、进一步规范与落实使用贵重物品，使用高新技术，使用高值医用耗材等患者知情告知制度，加大监督检查的制度，维护患者及其家属的知情权。
4、加强医疗文书书写的规范管理，严格落实《病历书写基本规范》和医疗核心制度，规范医疗行为。
5、加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面。要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做好临床路径的出、入径管理。
6、进一步加强临床用血的管理。建立健全各项临床用血管理制度，并完善各项登记簿，严格执行《临床辅助技术规范》，确保临床用血的安全、规范。
7、严格按照医嘱管理制度与书写规范下医嘱。
严格执行国家物价政策，规范收费项目标准，杜绝在医疗服务中自立项目，分解收费项目，重复计费等问题。
医疗保障行风建设自查报告 篇2
根据卫生局有关通知精神，我院开展了对《年民主评议全市医疗卫生机构政风行风活动实施方案》的学习和讨论，并将活动落实到各科室。医院以评议活动为契机，在学习贯彻《医疗机构从业人员行为规范》的同时，认真查找医院存在的问题和不足，从思想上牢固树立服务意识和以人为本的工作宗旨，处理好社会效益和经济效益两者之间的关系，促进医患关系进一步和谐，社会满意度进一步提高。为了做好行风评议活动，我院随机发放问卷50份，随访就诊患者20人次，广泛听取患者和家属的意见和建议，现将活动情况汇报如下：
一、目前存在的问题
1.窗口服务部分不到位，例如收费处收费单据打印不全，又未能做好充分解释，引起病人误会。
2.药房药品短缺补充滞后，影响临床用药，患者有意见。药物不良反应监测观念差。
3.预防性使用抗菌药物，问题未能从根本上解决。医护人员无菌观念和控制院内感染意识有待加强。
4.部分患者反映妇科有些治疗项目价格偏高。
5.部分医生护士对某些检查和治疗项目解释不够详尽，影响患者对医院的信任度和治疗依从性。
二、整改措施
1.温馨服务。充分发挥民营医疗机构优质服务的传统，加强对医护人员的礼仪培训、开展微笑服务和一站式服务，对新上岗护士，要进行一定周期的训练，有专人带教。要求窗口人员和医生、护士和患者交流时耐心细致，加强自身修养，不和患者发生冲突，营造医患和谐环境。
2.强化知情同意制度，对所有的各项检查和治疗，医护人员有义务与患者充分沟通，科学提供医疗建议，尊重患者知情选择的权利，收费做到合理透明，逐项解释。所有收费项目公开，接受群众监督。
3.加强医务人员无菌观念的'训练和监督。从规范手的清洁到各类无菌操作，医疗废物处置，物品（包括室内）消毒、灭菌以及手术室、治疗室管理，杜绝污染死角，抓住开展学习《抗菌药物临床应用管理方法》的契机，树立合理用药观念，逐步减少一般手术的抗菌药物预防性使用，以减少抗菌药物耐药性发生和降低医疗费用。
4.开展“三基三严”训练，规范每一项护理操作，实施优质护理服务，做到以老带新。院领导不定期巡视检查，寻找不足督促整改。加强医护业务学习，有目的强化各类重症和应急抢救技能，结合自我工作开展讲课和自学，把患者的医疗安全放在首位。
5.在规定时间内按要求向社会和群众作出提升服务质量和整改承诺书。
医疗保障行风建设自查报告 篇3
为了贯彻实施好卫计委发布的关于医疗精准扶贫帮困工作的实施意见，我院对医疗精准扶贫帮困工作进行了一次自查自纠，具体情况如下：
一、领导的重视
自卫计委有相关发文发到卫生院后，我院院长立马召开领导会议，对于如何开展医疗精准扶贫帮困工作进行了研究，并成立了领导小组。之后领导小组成员对各科室医务人员开展相关会议，让全体医务人员对医疗精准扶贫帮困工作做了一定的了解，方便了卫生院日后对医疗精准扶贫帮困工作的开展。
二、制度的建设
我院根据卫计委医政科发文，结合我院的现实情况制定了卫生院的《低收入农户首选药品目录》、《低收入农户首选检验检查项目目录》、《低收入农户“三合理”优惠措施》、《低收入农户医疗救助工作实施细则》和《贵重药品审批制度》等。这些制度规定了医疗精准扶贫帮困工作的对象，明确了这些用户可以享受的相关优惠，并在收费处、药房进行了公示，让低收入农户对自己能够享受的优惠有了基本了解。
三、措施的落实
我院在门诊收费处设立了“低收入农户医疗救助服务窗口”，张贴了明显的标识，在收费处、药房进行了公示，公开低收入农户相关优惠、减免项目、政策等。
我院在门诊收费处安装了低收入农户身份信息自动识别软件系统，低收入农户就诊时刷本人有效身份证就能确认身份，系统自动减免相关费用，免去手工操作带来的诸多繁琐程序和报销审批手续，既方便了低收入农户，又提高了救助工作效率。
我院对相关低收入农户进行了家庭签约服务，依托我院健康服务团队为服务范围内的低收入农户建立健康档案，并确保健康档案的及时更新和动态管理。
我院认真做好医疗救助情况登记工作，并指定专人负责收集、整理相关台账资料，按月及时上报《医疗精准扶贫帮困(低收入农户医疗救助)实施情况统计汇总表》。
四、存在的问题
在医疗精准扶贫帮困工作开展期间，我院和辖区内新纪元村卫生室没有做好相关对接，没有及时收集到新纪元村卫生室的`低收入农户的相关信息，没有统计到其每月的救助信息。
我院基本公共卫生相关部门没有对签了家庭签约服务的低收入农户家庭进行上门随访，建立了健康档案但是没有具体统计，不能确定签了家庭签约服务的低收入农户的具体总数。
五、整改
针对以上存在的问题，我院会及时进行整改。首先我院会和辖区内村卫生室做好对接，按时收集相关信息，确保上报数据的准确性。再者会和基本公共卫生相关部门做好对接，要求其对家庭签约服务的低收入农户认真建档，及时随访，真正为低收入农户带去帮助。最后我院会更加重视医疗精准扶贫帮困工作，努力做好医疗精准扶贫帮困工作。
医疗保障行风建设自查报告 篇4
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照《溧水区“加强医德医风建设防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(溧卫字[20xx]81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，采取查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关情况通报如下：
一、已开展的工作
区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实情况，取得了一定效果。区中医院及时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到积极作用。
二、存在问题
(一)病历质量及管理
1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历出现排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有及时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。
2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对异常的辅助检查结果不重视，异常结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。
3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前讨论流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的`情况及对策进行讨论；医患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简单、格式化，没有个性化体现对异常的辅助结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明了。
4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象；
5.仍然存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权委托书或者受委托人员的身份证明。
(二)核心制度的落实
1.交接班记录不及时、不完整，甚至交接记录空白。
2.疑难危重病例及死亡病例讨论制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份讨论记录本空白甚至缺失。
3.三级查房记录过于简单，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面，对病人管理存在缺陷，安全意识淡薄。
4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临意义，对“危急值”不够重视。
(三)医院感染管理
医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有掌握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。
(四)医疗质量监督管理
未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按计划组织定期检查考核，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考核结果未与绩效考核挂钩。
三、下一步工作建议
(一)提高认识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗安全工作的第一责任人，临、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的认识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的积极主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考核，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。
(二)强化质量控制措施，加大督促考核力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等知识培训，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考核细则，形成不定期检查和定期考核的工作机制。
(三)重视医疗质量检查、考核结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考核和奖惩办法，将医疗质量检查考核结果与科室、个人的效益考核、职称聘用、年度考核等挂钩，奖优罚劣。
各医院要针对检查中发现的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水平，更好地为?众健康服务。
医疗保障行风建设自查报告 篇5
接到《自治区医保局关于转发〈关于开展医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知〉的通知》后，我局高度重视，立即组织专人对全市医疗保障系统行风建设专项工作情况进行了自查自纠，现将有关情况总结如下。
一、主要做法
（一）领导高度重视，提高思想认识
一是加强组织领导。我局高度重视加强行风建设工作，切实把加强行风建设摆在更加突出的位置，成立由局长任组长，副局长任副组长，各科室及经办机构负责人为成员的行风建设工作领导小组，形成主要领导亲自抓、重点抓，分管领导直接抓，其他人员各司其职，各负其责的行风建设机制，确保了行风建设各项工作的贯彻落实。二是制定工作方案。制定印发了《中卫市医疗保障系统加强行风建设的工作方案》，明确责任、时间表、路线图，并按要求向上级医保部门报送备案。
（二）突出重点环节，整体推进建设
一是扎实开展漠视侵害群众利益问题专项整治。严格按照“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题的有关要求，结合扫黑除恶和打击欺诈骗保专项行动，扎实开展医疗保障领域乱象治理，整治医疗保障领域行风问题，组织开展基本医疗保险扩面征缴大走访大动员活动，倾听群众呼声，着力做好政策宣传。在全市开展打击欺诈骗专项治理活动以来，共检查定点医疗机构687家、定点药店329家，追回医保基金32万元，罚款3.2万元，暂停12家医保服务协议。
二是全面梳理政务服务事项。严格按照《医疗保障部门政务服务事项清单》要求，对本辖区内医疗保障政务服务事项进行了全面梳理，形成市、县（区）医疗保障部门政务服务事项清单，明确市、县（区）二级办理层级，并按要求报送自治区医疗保障局备案。进一步优化规范医疗服务流程，对所有政务服务事项逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，并充分利用微信、电话、纸质宣传彩页等多种渠道向社会公开。
三是减少证明材料和手续。减少证明材料和手续，认真开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需的证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除了无谓证明。全面推行三个“不得要求提交”（ 可以通过部门内部、系统内部或其他部门信息共享获取的相关信息，不得要求办理人提供证明材料）和两个“凡是”（凡是法律行政法规设定的证明事项按法律行政法规的要求办理；凡是规章和规范性文件设定的证明事项可直接取消的一律取消）。目前，参保人员医疗费用零星报销时，除提供必须的医疗费用发票、费用明细清单汇总及住院病历外，不再需要提供任何证明材料。异地备案只提供异地备案登记表，生育待遇申领仅提供待遇申领表、委托书、住院医疗费用发票、出院记录单、费用明细清单（市外）。
四是积极推进政务服务创新。积极推进“互联网+医保”，依托自治区人社厅开发的“网上人社大厅”和“掌上12333”， 将基本医疗保险参保登记、信息查询服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”“掌上办”。推进线上线下深度融合，依托“宁夏回族自治区信息管理系统”，结合自治区政府政务服务系统，向社会公开不见面审批服务事项清单，并按照“外网受理、内网办理、全程公开、网段推送、无偿代办”方式办理，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台，实现“聚合办”。 目前参保群众只需上网登录，就能申请办理医疗保障系统政务服务事项。全面落实异地就医“三个一批”要求，积极拓宽异地就医备案渠道。目前，已实现现场、网上、电话、微信等多渠道异地就医备案，区内异地就医直接结算率达99%（意外伤害回当地审核零星报销）。
五是全力打造优质服务窗口。实行“前台受理”，后台分办联办的服务模式。推行“一窗受理”，优化窗口、柜台设置，配置自助服务设施，推广综合柜员制。经办大厅设置便民服务窗口3个，配置自助服务设施7台，其中3台自助缴费机，2台自助查询机，2台银行柜员机。规范窗口和热线服务岗位等人员文明用语、行为准则、服务礼仪。落实服务大厅带班值班制度，推行场景监控、现场评价，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。落实一次性告知制、首问责任制，将城乡居民基本医疗保险参保登记服务业务下沉到各乡镇，缩短服务半径，减少群众办事来回跑腿。
六是加强经办服务体系建设。全面贯彻落实党和国家机构改革政策要求，率先在全区完成机构改革工作，组建中卫市医疗保障服务中心、沙坡头区医疗保障服务中心、中宁县医疗保障服务中心、海原县医疗保障服务中心，明确其职能和职责，确保了各辖区内的经办工作顺利有序地开展。加快整合城乡医疗保障经办服务体系，积极探索与医疗保障统筹层次相适应的经办服务体系，我市已于20XX年1月全面完成城乡居民医疗经办整合，实现城乡居民和城镇职工基本医疗保障区级统筹。
七是抓好队伍建设。制定干部职工理论学习计划，利用每周一集中学习，加强政治理论学习、加强医保政策、业务经办、服务礼仪等培训，不断提高经办业务能力。深入贯彻落实中央八项规定精神，加强内控制度建设，坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”办事效率低等问题，逐项排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实。
（三）做好宣传引导，强化督促检查
一是正确把握舆论导向，积极回应社会关切，及时处理社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，有效化解社会矛盾纠纷。20XX年共办理书记信箱2件、市长信箱3件，处理自治区党委第四巡视组移交信访件1件，12345热线13件，信访转办件1件。二是加大宣传力度，及时总结我局加强行风建设的有效做法。截止目前，共上报信息70篇，其中被各类媒体采纳30篇。三是加强监督检查，按照行风建设实施方案要求，将督促检查贯穿行风评议的'全过程，加强专项检查与经常检查相结合，明查与暗访相结合，不断加强医疗保障领域内行风建设的监督检查，年度内没有因工作人员作风等问题发生投诉举报现象。
二、存在的主要问题
一是经办服务能力还需提升，在统筹推进医疗保障事业科学发展上办法不多，思路不宽。
二是干部综合素质能力有待提高。医疗卫生专业人才缺乏，业务人员对政策法规、理论知识、业务知识的学习还有待加强，工作质量和服务水平与新时代医疗保障系统发展的需要相比还有差距。
三是宣传和监督工作有待进一步提高。目前，市局虽然开通了微信公众号、快手账号等，但是宣传的力度不够，网上宣传率和推广率明显不足，接受群众监督的渠道和方式有局限性。
三、下一步工作思路
下一步，我局将在落实好现行政策的基础上，按照职责分工和任务要求，切实改进作风，推进医疗保障系统行风建设工作，提高群众满意度。
一是在自治区的统一安排下，积极推广预约服务、延时服务、应急服务，畅通优先服务绿色通道。
二是加强信息化建设，推进医疗电子票据的使用，逐步实现手工（零星）医疗费用报销网上办理。
三是积极推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续网上办理。
四是探索建立医疗保障服务评价制度，强化评价结果运用。
五是加强对干部的医疗保障法律法规和政策规定等专业知识的培训学习，引进医疗卫生专业人才，适应做好新形势下医疗保障工作的需要。
六是加大宣传引导力度，充分运好微信公众号等新兴媒介，以群众喜闻乐见的方式宣传，吸引群众的关注和监督。
医疗保障行风建设自查报告 篇6
根据《关于开展20XX年度自治区医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知》文件要求，我局高度重视，积极安排部署，现就我市医保系统行建设有关情况自查报告如下：
一、统一思想，加强组织领导。
我局自高度重视窗口单位的行风建设工作，成立了以书记为组长、局长、副局长为副组长、相关科室负责人为成员的窗口单位行风建设专项治理活动工作领导小组，主要负责窗口单位行风建设工作的组织领导、管理协调、研究分析和督促落实。召开了行风建设活动专题研究会，认真讨论研究了行风建设活动的总体思路、工作方案及具体措施，研究制定了实施方案，切实做到了行风建设工作和业务工作同研究、同部署、同考核，全面改进工作行风、提升服务质量，认真贯彻落实中央“八项规定”，深入开展“门难进、脸难看、事难办”专项整治行动，通过不断完善各项规章制度，强化执行力建设，促进机关效能的提升，进一步调动了广大干部职工工作积极性，有力地推动各项工作的顺利开展，也赢得了广大群众的认可。
二、行风建设开展的总体情况
（一）加强医保便民服务，
1、新冠肺炎医疗费用结算情况
根据《关于切实做好疫情防控期间医疗保险经办服务工作的通知》，我局严格按照自治州疫情防控工作部署，做好医疗机构待遇审核和基金拨付工作，减轻医药机构资金垫付压力。因我市未发生新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者医疗费用，所以不存在未按要求进行新冠肺炎费用不及时结算情况。
2、医保政策宣传情况
市医疗保障局通过库尔勒零距离、库尔勒我的家、文明梨城大家谈等微信公众平台进行广泛宣传。对乡镇（场）街道、村包联干部或集中或点对点进行了政策和实际操作培训，以QQ群、微信方式发布工作提示进行答疑解问，并统一印刷了X份宣传资料，下发至X个行政村包联领导手中。在全市二级医院、一级乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构显要位置公示健康扶贫政策，让老百姓及时掌握各项惠民政策，现场对老百姓用最通俗的语言讲解医保政策，在走访中发现问题立行整改，现场不能整改的问题，建立台账并进行跟踪销号。通过一系列措施全面宣传医疗保障惠民政策，营造良好宣传氛围。
3、政府信息公开情况
通过制定统一规范的咨询、解答、受理、办理等服务标准，规范服务行为，提高服务质量。一是对医疗保障政务服务事项进行全面梳理，严格按照“放管服”要求进行优化精简，在政务网公布X项网上办理事项，大大方便了参保群众医疗保险经办需求。二是优化服务流程，按照“放管服”工作要求，进一步精简办事程序、减少办事环节、缩短办理时限，创新医保服务经办方式，积极推行网上办、掌上办、电话办、邮寄办，大力推行医保业务网上经办，强力推进“一窗口受理、一站式服务”模式，全面落实“一次性办结，最后跑一次”要求，实现“群众少走路、数据多跑腿”，对办事群众热情接待，为广大参保人员提供更便捷、更快捷的服务。
4、落实信息化重点工作
组织全市定点医疗机构、定点药店银行合作单位召开专题现场会方式开展医保电子凭证激活工作。通过“xx零距离”、微信公众号、公交车和出租车等平台以及在定点医疗机构、定点药店摆放宣传单等方式扩大宣传覆盖面，提高群众知晓率。目前市属X家定点医疗机构（门诊和住院结算可以用）、X家街道社区卫生服务中心、X家社区卫生服务站、X家定点零售药店可以正常使用医保电子凭证看买药、看看病。截至9月30日，我市医保电子凭证激活人数为xx人，激活率为XX%。
5、治理高值耗材
巴州城镇职工、城乡居民医疗保险按照“统一标准、统一运行、风险调剂”原则实行州级统筹，故高值耗材集中采购工作由巴州医保局实行统一组织和监管。
6、稳步推进异地就医直接结算工作
按照自治区、州医保局关于异地就医工作的总体部署，我局进一步强化组织领导，加强沟通协调，进一步健全和完善异地就医各项制度和经办流程。
（1）简化备案手续、优化备案流程，参保患者可通过在窗口现场备案管理的基础上，通过电话、微信小程序、手机APP下载国家医保服务平台、新疆医保服务平台在线申请，备案成功后，可持医保卡或医保电子凭证实现异地即时结算服务。
（2）参保人异地就医，因其他原因未进行结算的，返回我市后携带发票、清单、疾病诊断证明书在所属地医保经办机构进行申请手工报销，自递交资料申请之日起XX个工作日内完成结算工作。
目前我市与全国XX个省XX%以上三级定点医院、XX%以上二级定点医院、XX%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统。1-9月，共有X人次享受州域外异地就医即时结算，职工医保基金支付X万元，大额支出X万元；居医保基金支出X万元。
7、实施“好差评”，提高工作效率
为转变工作行风和提高工作效率，促进医保各项工作有新起色、上新水平，我局根据市党委组织部要求，对所有干部职工进行每季度考核一次，各科室负责人量化科室工作人员的工作量，从行风建设、考勤制度、业务工作、共性指标、服务水平、工作能力等方面每季度进行一次考核，考核与绩效直接挂钩,通过考核，充分调动广大干部职工的工作积极性，从而促进各项工作的开展。
8、打击欺保骗保，强化医保基金监管
联合市卫健委、市场监管局进行专项治理现场检查。截至目前检查覆盖率为X%。加强监督管理，重点整治定点医疗机构、定点零售药店违规套取、骗取医保基金的问题。20XX年1-9月，我局共查处违规医药机构X家，涉及拒付违规费用X万元。
9、全面梳理政务服务事项。
根据法律法规规定，结合编制权力清单、规范政务服务行为等相关工作，对我市医疗保障政务服务事项进行全面梳理，严格按照“放管服”要求进行优化精简，制定库尔勒市医疗保障政务服务事项清单和《服务指南》，并上报市政府、党委编办备案。
10、集中整治医疗保障领域损害群众利益问题
开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，通过海报、折页、宣传栏、情景短片等,运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式,本次宣传活动共计印发海报X张,宣传折页X份,制作宣传栏X版,横幅X条,通过LED显示屏和电视播放宣传标语XX次、播放宣传视屏X次，微信公众号宣传X次，公交车多媒体播放X个月，并向各定点医药机构发放海报和宣传折页,海报张贴率达X%。并配合州医疗保障局邀请自治区第三方检查组开展对我市定点医疗机构打击欺诈骗保、维护基金安全专项治理现场检查工作，截止目前，共计检查X家定点医疗机构、X家定点零售药店。涉及违规费用共计：X元，其中库尔勒市第一人民医院涉及违规费用X元；哈拉玉宫乡卫生院涉及违规费用X元；红十字仁爱妇产医院涉及违规费用X元。违规费用追缴工作正在进行中。
（二）抓医疗保障政策落实，保障参保群众切身利益。
11、全力做好脱贫攻坚保障工作。
库尔勒市累计实现建档立卡贫困人口X户X人脱贫，分布在X个乡镇X个行政村。全市X名建档立卡贫困人口均实现参保缴费有保障，参保率达100%。
20XX年1—9月，全市建档立卡贫困人口享受待遇X人次，医保基金支付X万元。
12、筹资待遇政策落实情况
（1）不断提高筹资标准。20XX年度筹资总额为X元/人，其中：个人缴费标准为X元，财政人均补助标准X元（中央财政人均补贴X元、自治区财政人均补贴X元、州财政人均补贴X元、市财政补贴X元）。20XX年度筹资总额为X元/人，其中：个人缴费标准为X元，财政人均补助标准X元（中央财政人均补贴X元、自治区财政人均补贴X元、州财政人均补贴X元、市财政补贴X元）。20XX年度筹资总额为X元/人，其中：个人缴费标准为X元，财政人均补助标准X元（中央财政人均补贴X元、自治区财政人均补贴X元、州财政人均补贴X元、市财政补贴X元）。
（2）慢性病办理、门诊补偿工作。贯彻执行《关于完善自治州城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》（巴医保发[20XX]X号）文件，并将文件下发至全市X家定点医疗机构，一是通过全民健康体检大数据筛查，将符合“两病”条件的患者全部纳入用药保障范围；二是通过政策下乡宣传中，对于不符合门诊慢性病鉴定标准的`“两病”患者，但需要服药治疗的患者，讲清“两病”办理流程和报销政策，同时与市医院医保部门沟通联系后，及时督促乡扶贫干事、包联干部统一收集资料送至医院进行鉴定。
自20XX年4月15日“两病”工作开展以来，通过政策宣传、全民健康体检筛查，截止目前，共备案X人次，其中：高血压XX人次、糖尿病XX人次，截至9月待遇享受XX人次、医保基金支付XX万元。
（3）开展阶段性减征缓缴职工基本医疗保险费工作。为贯彻落实中央、自治区关于新冠肺炎疫情防控工作要求，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，我局对参加我市职工基本医疗保险的所有用人单位及灵活就业人员实行减征及退费，减征期限XX个月，2-6月共减征单位XX家，其中：企业XX家，机关事业单位XX家；减征XX人，其中：企业XX人，机关事业单位XX人, 个体灵活就业XX人；共减征医疗费用XX万元，其中：企业XX万元，机关事业单位XX万元，个体灵活就业XX万元。
医疗保险退费工作。2-6月，办理退费单位XX家，其中：企业XX家，机关事业XX家；退费人数XX人，其中：企业XX人，机关事业XX人，个体灵活就业XX人；退费金额XX万元，其中：企业XX万元，机关事业XX万元，个体灵活就业XX万元。
13、新版目录落地实施情况
20XX年1月1日起全面执行新版《药品目录》，药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。
14、支付制度改革情况
（1)进一步加强医保基金预算管理，深入实施医保基金总额控制，全面推行以按病种、按人头付费为主的多元复合式医保支付方式改革，目前已将XX种诊断疾病纳入按病种结算方式；
(2)将城镇职工基本医疗保险XX种门诊特殊慢性病病种、城乡居民基本医疗保险XX种门诊特殊慢性病病种全部纳入门诊慢性病按人头付费；
(3）开展城乡居民基本医疗保险购买家庭医生签约服务，发生符合规定的门诊医疗费用及签约服务，由医保基金按人头支付费用；
15、医药价格政策落实情况
贯彻执行新疆维吾尔自治区医疗保障局《药品目录》《诊疗目录》《服务设施目录》相关文件并指导本市定点医疗机构落实。
16、落实集中采购情况
贯彻落实州医疗保障局国家有爱拼和医用耗材采购。市属XX家乡镇卫生院、XX家二级医疗机构、XX家街道社区卫生服务中心已按照集中采购要求进行采购。
17、医保信息业务编码标准化工作
根据自治区和州上统一部署，开展我市各定点医药单位的医疗保障编码信息维护工作。4月17日，对全市定点医药机构进行了信息编码维护的现场培训。截至20XX年9月30日，定点医疗机构信息维护已完成XX家，完成率XX%。（X家因信息上传有误，已退回处理），医保医师信息维护已完成XX人，医保护士信息维护已完成XX人，完成率XX%。定点零售药店信息维护已完成XX家，完成率XX%。（1家因营业执照问题，无法维护上传，已报州医疗保障局）。医保药师信息维护已完成XX人，完成率XX%。
二、行风建设过程中好的经验做法
（一）规范医疗保障服务流程，严格依法行政。
进一步优化经办流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。
一是时刻抓好服务窗口工作人员思想行风、工作作风、生活作风。要求工作人员牢固树立宗旨观念、群众观念，情系困难弱势群体；二是强化学习，组织窗口工作人员认真学习《党章》、《党规》，进一步强化群众意识、服务意识和纪律行风学习教育，切实提升思想境界。针对服务行为、服务用语不规范等问题，通过举办业务知识培训班等形式，提升服务能力和水平；三是根据岗位设置、工作职责及服务范围，制定了《XX市医疗保障局窗口单位服务规范》、《XX市医疗保障窗口单位通用文明用语》等一系列服务规范，树立了窗口单位工作人员良好形象；四是制定了《XX市医疗保障局考勤管理制度》，对工作人员强调严格遵守上下班制度，严禁串岗、脱岗等，确保工作期间前来办理医疗报销的患者能够得到接待，并一次性告知办理程序及应准备的相关资料，确保办事群众“最多跑一次”；五是在窗口单位设置了意见箱、群众满意度测评投票箱及便民箱，公示了举报电话，接受社会各界监督。六是提高办事效率。各服务窗口根据工作实际，不断的改进方式方法，以方便群众办事和群众满意为宗旨。
通过建章立制，规范业务流程和岗位职责，形成了各岗位责任明确，各业务环节操作规范，相互衔接、相互制约、相互监督的机制，推进工作人员秉公办事、依法行政。
（二）加强经办服务，着力抓好队伍建设
一是提高经办效率，积极推进网上经办。为提高医保业务经办效率，方便参保单位办理医保业务，全面推行医保业务网上经办。网上业务经办实施后，全市参保单位只需登陆“自治区人社厅社会保险网上经办系统”，即可办理本单位职工医疗保险人员新增、减少变动、缴费基数申报、缴费明细查询，打印医疗保险对账单等业务。医疗保险业务网上经办的启动，实现了医疗保险缴费业务网上经办、查询，减轻窗口工作压力，提升工作效率，全面提高了医保保险经办服务能力和信息化管理水平。
二是加强便民措施，积极施行服务下延。积极我市医疗保障基层服务体系建设，推进开展缩短服务半径、经办窗口前移、服务业务下沉。探索多渠道、多元化缴费方式，最大化地为参保群众提供便捷、高效的服务。大部分居民足不出户，使用微信小程序即可缴纳城乡居民医疗保险；在校学生群体以学校为单位，由学校集中组织，以简化手续方式通过柜台结算方式实现学生保费的代收代缴；低保及建档立卡贫困人口由民政局、扶贫办集中统一报送名单，局专人审核以财政兜底方式实现缴费；并做好我市医疗保险基层服务体系建设，规范街道社区医疗保险经办业务，不断提升服务水平，使基层医疗保险经办服务规范化、制度化，对基层工作人员进行集中培训和跟班培训，增加了上基层实地服务的频次、频率，强化业务指导，我市所有社区、乡镇都可以开展个体灵活就业人员医疗保险征收及待遇享受情况查询等经办服务工作，服务贴近了群众，群众反映普遍较好。
三是严格落实《党政领导干部选拔任用工作条例》有关要求，坚持选拔干部七项原则，规范干部选拔任用，大力营造风清气正的用人环境。将条例纳入日常学习内容，提高干部知晓率、参与率，主动接受干警监督。严格把好选人用人廉政关，坚决防止“带病提拔”，严格考察人选对象的党风廉政情况，认真核查举报、检举问题，没有查清前不予任职。我单位成立以来，坚持党管干部，公开、平等、竞争、择优，德才兼备、以德为先，注重实绩、群众公认，严格标准、宁缺毋滥，个人自愿，依法选任原则，共任命中层干部XX名、推选工会、妇委会委员各XX名、任命年轻支部委员XX名。20XX年XX月推荐并选拔副科级干部XX名。
（三）坚持以人为本，优质高效服务，全力打造优质服务窗口。
目前，我局与社会保险管理局共用服务大厅，各窗口人员服务都能做到环境整洁、标示醒目，工作流程科学、规范，服务承诺明确、具体，全体工作人员从服务用语到仪容仪表每个细节都严格按照规定做好、做实，让办事群众感受到医保系统工作人员服务的温馨。同时，我局领导高度重视窗口单位建设，制作了宣传栏、公示牌、岗位监督牌，配置了查询电脑、打印机等办公设施设备，营造了一个设施齐全、方便温馨的工作、服务环境。
（四）全面从严治党，严格执行廉政纪律，加强内控制度建设
一是认真组织开展中心组学习活动，充分发挥党组织班子和党员领导干部示范带动作用，积极引导广大党员干部牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”及时对重大工作进行安排部署和困难问题进行商讨解决，截止目前共开展中心组学习活动XX次，召开党组会XX次，民主生活会XX次，参与组织生活会XX次，及时组织局领导班子成员之间、班子成员与党员干部之间开展谈心谈话活动XX次。二是积极制定20XX年党风廉政工作计划，将今年各项工作任务细化分解，明确要求党组、党支部认真履行主体责任，坚持把党风廉政建设与业务工作同安排、同落实、同检查、同考核，确保了各项工作的有序推进；三是加强作风建设监督检查，坚决纠正“四风”、“四气”。抓住“元旦、春节”重要节点，加强监督检查，要求干部职工严格遵守中央“八项规定”，认真学习了《贯彻落实中央八项规定精神的实施细则》（中纪发〔20XX〕9号），开展党风廉政谈话XX余人次，利用第一种形态约谈干部XX名。班子成员之间、班子与中层干部开展党风廉政谈话；四是开展“务实清廉敢担当”主题党日活动、“5.20”党风廉政周活动，参观党风廉政教育基地XX次，开展志愿服务活动XX余次。
三、存在的问题
经过认真梳理和查摆，存在以上问题的主要原因有：
（一）是管理服务和制度落实不到位，忙于日常业务经办工作，放松了对干部职工的职业道德教育和制度检查力度；
（二）个别窗口工作人员存在服务意识不强，对办事群众态度生硬粗暴，缺乏耐心，对政策解释不清楚、不到位，工作效率不高的现象。
（三）办事服务大厅与社保局合署办公，因存在业务交叉，存在大厅窗口散乱现象。
（四）群众工作政策宣传范围不够广泛。我局在医疗保障政策宣传方面虽然开展了一系列宣传活动，但是对于偏远乡镇和偏远的村宣传不到位，未能达到宣传全覆盖。
四、下一步工作重点
（一）加强组织领导，落实责任制。单位一把手切实履行单位第一责任人职责，既要严于律己、率先垂范，又要管好下属，做到认识到位、责任到位、措施到位、工作到位，确保作风建设活动落到实处。
（二）加强督促检查，严肃查处违纪行为。加大对作风纪律等问题的查处力度，敢抓敢管，敢于批评和制止干部职工的不良倾向，对掌握存在服务态度生硬、办事效率低、作风纪律松懈、廉洁意识不强的岗位和人员，通过开展三早预警（早发现、早预警、早纠正）。对屡教屡犯的人员给予诫勉谈话、通报批评、待岗处理。
（三）加大学习培训力度，通过业务培训、岗位大练兵、党员示范岗等，不断提高基层窗口人员的业务能力和水平。
（四）加强医保政策宣传力度。综合运用传统媒体和新媒体等多种方式，加强医保政策宣传力度，及时解读引导，回应社会关切，达到宣传预期。
对于存在的问题，我局将高度重视，实事求是地认真对待，切切实实地加以解决，要与学习贯彻党的十九届四中全会精神结合起来、与加强党风廉政和反腐败工作结合起来，持不懈推进行风建设向纵深发展，进一步统一思想，提高认识，规范工作流程，提高服务水平，着力打造群众满意的医保服务，为更好保障和改善民生作出新的更大的贡献。
医疗保障行风建设自查报告 篇7
自开展治庸问责活动以来，本人认真领会了精神，并结合自身工作实际，深入细致地查找存在的问题，剖析存在问题的原因，提出切实可行的整改措施切实转变作风提高工作效益，现本人自查自纠情况报如下：
一、自查的问题
(一)政治学习不够，思想觉悟不高;长期工作有时就会出现思想不集中，精神涣散，觉得工作累，工资少，工作的热情和积极性不高，面对困难时会出现畏难情绪，缺乏拼搏精神。
(二)有时工作责任心不强，态度不端正，“喊医生喊护士喊拿药”的三喊现象没完全得到根治;对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通和交流。
(三)平时业务理论学习松懈，不思进取，安于现状，只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。
二、整改措施
通过自查，在今后的工作中，从思想责任学习纪律服务五大方面树立大局意识主人翁意识，解决精神不振正气不足的现象。从责任上明确落实岗位责任制，解决互相推诿的问题。从学习上创造良好氛围，加强业务技能学习，改变得过且过做一天和尚撞一天钟的思想。从纪律上加强监督，杜绝串岗上班上网聊天等违纪行为。从服务上推行“五服务”“五不让”理念。
总之，需要在今后的`工作中，着力提高自身的思想政治理论和专业素养，正确责任感使命感和紧迫感，把工作落到实处。开拓进取，全面推进，使工作取得更好的成绩。