知远网整理的工伤申请书（精选7篇），希望能帮助到大家，请阅读参考。
工伤申请书 篇1
____劳动能力鉴定委员会：
本人是____（用工单位）的员工，身份证号码：____。于____年____月____日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
此致
敬礼！
申请人：
____年____月____日
工伤申请书 篇2
申请人：______，女，___年____月____日出生，汉族，住址：____联系电话：____
被申请人：住址：____
法定代表人：____
请求事项：
请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人___年____月____日所受伤属工伤性质。
事实和理由：
____年7月8日9时左右，小代在____公司____厂工作过程中不慎被同事____的.剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时小代的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，小代被迅速送往医院治疗。
住院期间共花费医疗费____多元，单位已予全部报销。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。
此致
____劳动和社会保障局
申请人：______
____年____月____日
工伤申请书 篇3
尊敬的市劳动局：
本人：____，男，汉族，出生于_____年10月3日；现住____。
本人于____年__月__号左右为____有限责任公司临时工，从____年__月__1日开始成为该公司正式员工，当时的.工种是炉前工，主要负责出料。
事故起因是在____年____月____日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往____市人民医院进行救治。
____有限责任公司法人：____
公司办公室电话：____
家中座机：____
当事人：____
____年____月____日
工伤申请书 篇4
申请人：____
被申请人：____
请求事项：
请求依法认定申请人哥哥____在 ____年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。
事实与理由：
事实与理由__ 年 7 月 15 日，申请人哥哥____在被申请人 正升公司承包的工地务工， ____年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车（新 G5________ 东风重型自卸货车）在回工地的.途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机____让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成____死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥____死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡。
申请人：____
日期：____
工伤申请书 篇5
申请人：___
男，汉族，__年__月__日生
住：__省__市______
身份证号：___________
申请事项：伤残等级鉴定
事实与理由
贵院依法受理的申请人与____公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。
此致
___市人民法院
申请人：___
__年__月__日
工伤申请书 篇6
申请人：张____，系____省____县人。
____年元月，我来到离石区西属____煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。____年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的'工资，以及一次性伤残补助金。
根据我和包工队陈____的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。
维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！
此致
____劳动仲裁委员会
申诉人：____
___年____月____日
工伤申请书 篇7
员工姓名：______
性别：______
民族：______
年龄：______
籍贯：______
身份证号：______
个人工伤号：______
企业工伤号：______
事情经过：______________________为我公司________车间工作人员，于____年____月____日下午____点____分左右，在车间工作期间翻动模具时，不慎被模具将右手小指砸伤，当天被送往________医院进行接受治疗，医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院______天，现已出院休养，住院费：____________元。
现申请工伤，请给予处理为盼。
____________有限公司
____年____月____日