知远网整理的工伤劳动争议仲裁申请书（精选7篇），希望能帮助到大家，请阅读参考。
工伤劳动争议仲裁申请书 篇1
申请人：_________
被申请人：_________
法定代表人：_________
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_______元（月平均工资_______元）。
二、裁决被诉人向申请人支付__年___月至__年___月加班费共_______元，其中：
1、延时工作时间加班费_______元及___%的经济补偿金_______元；
2、休息日加班费_______元及___%的经济补偿金_______元。
以上二项合计：_______________元。
事实与理由：
申请人于__年____月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。_____年___月___日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为_______元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的__年____月至__年____月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。
我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资__元（____年_____月_____日双方协商将我的合同工资变更为_____元）为基数计算，__年____月至__年____月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费_______元（_______元/_倍_个小时_周_个月_年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费_______元（_______元/_倍_个小时_天_个月_年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的.规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定，我于__________年__________月__________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
______________市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年_____月_____日
工伤劳动争议仲裁申请书 篇2
申请人：___，男，__年__月__日生，汉族，身份证：___
住址：____省____市___号
电话：___
被申请人：__市___办公设备厂
住所：__市___区___工业区
法定代表人：___ 电话：___
诉讼请求事项
1、确认双方于__年__月__日至__年__月__日期间存在劳动关系。
2、支付于__年__月__日至__年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资_______元。
3、支付__年__月__日至__年__月__日期间延时加班工资_______元，休息日加班工资_______元，法定节假日加班工资_______元。
4、支付__年__月__日至__年__月__日期间未休年休假工资_______元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金_______元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计_______元；
7、支付住院期间的伙食费_______元。
8、支付停工留薪期间的工资_______元。
9、支付一次性伤残补助金_______元。
10、支付一次性伤残就业补助金_______元。
11、支付一次性工伤医疗补助金_______元。第2-11项合计_______元。
事实和理由
申请人于__年__月__日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，__年__月__日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
__年__月__日至__年__月__日期间，申请人月基本工资为_______元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时；每月没有安排休息日，即每天加班8.25天；法定节假日没有休息，该期间加班10天。__年和__年年休假共10天没有休息。
__年__月__日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。__市天河区人力资源和社会保障局于__年__月__日作出穗天人社工伤(___)___号《工伤认定决定书》，认定为工伤。__市劳动能力鉴定委员会于__年__月__日作出穗劳鉴初(___)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从__年__月__日至__年__月__日。住院21天，住院期间的'医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按__市职工平均工资_______元/年的____%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计_______元。
基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。
此致
__市天河区劳动争议仲裁委员会
申请人：__
__年__月__日
工伤劳动争议仲裁申请书 篇3
申请人：______________，男，出生于____年_月_日，住____市
被申请人：____，住____市____区
法定代表人：__，性别：_职务：__电话：____
请求事项：
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬____元；
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资__%的补偿金____元；
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金____元；
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分____元及所欠差额工资__%的补偿金____元。
事实和理由：
____年_____月___日申请人与被申请人建立劳动关系，__年__月__日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至__年__月__日终止，其中__年__月__日至__年__月__日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，__年__月__日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
__年__月__日至__年__月__日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于__年__月__日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的.合法权益。
__年__月__日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
_______市____区劳动争议仲裁委员会
申请人：_
__年_月_日
工伤劳动争议仲裁申请书 篇4
申请人：________________，身份证号码：________，联系电话：________。
被申请人：________________住所地：________
法定代表人：________负责人：________电话：________
被申请人：________________，住所地：________
法定代表人：________电话：________
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金____元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人________________年——_____________年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费____元。
事实及理由：
申请人于____________年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，_____________年____月____日用工单位以"效益不好、40岁以上人员全部辞退"为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的`合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
_______劳动仲裁委员会
申请人：________
日期：_______
工伤劳动争议仲裁申请书 篇5
案由：工伤待遇争议
申请人：__，男，__年____月____日生，汉族。
工作单位：__省____县____公司。用工性质：聘任制。
住址：__省____县____镇____村。
被申请人： __省____县____公司
地址：__省____县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计____元。
具体如下：
1、一次性医疗补助金____元×18月；
2、一次性就业补助金____元×9月；
3、一次性伤残补助金____元×8月。
事实与理由：
____年____月____日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于____年____月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!
申请人：___
__年__月__日
工伤劳动争议仲裁申请书 篇6
申请人：_______
被申请人：_______
法定代表人（或主要负责人）：_______
请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年_______月______日到_____年_______月______日双倍工资计_____元；
二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元；
三、依法裁决被申请人现金支付申请人_______年_____月______日至________年_______月______日单位应缴纳社会劳动_____费________元。
事实与理由：
申请人于______年_____月______日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口头约定试用期为______个月，工资为_______元；第_______个月转正后每个月工资为______元。直至_______年_____月_______日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____。现根据《_____》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_______年______月______日到_______年______月_______日工资计_______元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根据《_____》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的.年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计_______元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____，单位应缴纳社会劳动_____费为劳动者实收工资的_______%共计__________元
此致
____________劳动争议委员会
申请人：（签名或盖章）_________
日期：_________
工伤劳动争议仲裁申请书 篇7
申请人：_______，女，汉族，_____年____月____日出生，住址：______________。电话：______________。
被申请人：________________，住所地：_____________市______区。邮编：_______________
法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。
仲裁请求：_________________
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金____元；
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴__年____月至__年____月社会保险费。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日